交通事故受伤赔偿申请书

完整版交通事故受伤赔偿申请书

　　在一步步向前发展的社会中，申请书出现的次数越来越多，我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。相信许多人会觉得申请书很难写吧，下面是小编收集整理的完整版交通事故受伤赔偿申请书，欢迎大家分享。

　　申请人：__________，男，汉族，干部，_____年_____月_____日出生，在________________工作，现住________________

　　请求事项：

　　1、恳请给予受害人_____________在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。

　　2、赔偿受害人_____________医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共______元。

　　事实和理由：____________

　　在_______年_______月_______日下午______时______分左右，_____________所长驾驶轿车带领_________________、________________去_____________村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到_________________大桥大约______时______分左右，不幸被韩__________驾驶的拉煤大车发生车祸，造成__________死亡;__________、__________受重伤。事故发生后，经_______________公安局交警大队认定，__________负事故的全部责任。申请人__________受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住__________人民医院骨科治疗。诊断为：

　　1、左肩部、胸部软组织损伤。

　　2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

　　3、右侧胸腔积液。

　　4、脑外伤综合症。

　　于同年_______月_______日出院。

　　受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经________________保障局于__________年12月8日作出(__________)第______号______忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。

　　综上所述，恳请给予申请人__________在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿__________医药费______元；陪侍费______元；住院期间生活费、营养费______元；交通费______元；一次工伤性医疗补助金______元；精神损害抚慰金______元，共合计______元。

此致

　　__________人民法院

　　具状人：______________

　　_____年_____月_____日

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